早期胃癌常被误认为"老胃病"，当身体出现以下信号时，需立即就医：

核心症状（出现2项以上需警惕）

· 持续性上腹不适：服药后无缓解的胃痛、腹胀，持续超过4周

· 进行性食欲减退：尤其厌恶高蛋白饮食（如肉类），出现早饱现象（进食量锐减50%以上）

· 不明原因体重下降：3个月内体重减轻＞5%（如60kg者骤降3kg以上）

· 消化道出血征象：呕吐物呈咖啡渣样、黑便（柏油样）或便潜血阳性

· 贫血相关表现：面色苍白、头晕乏力（血红蛋白＜90g/L）

· 吞咽梗阻感：进食固体食物时胸骨后停滞感（提示肿瘤可能位于贲门）

⚠️ 高危人群筛查清单（满足1项即属高危）

· 年龄≥40岁，尤其男性

· 长期食用腌制食品（如咸鱼、腊味）、高盐饮食（日均盐摄入＞10g）

· 胃癌家族史（一级亲属患病风险增加2-3倍）

· 幽门螺杆菌（Hp）感染未根治者

· 慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史

· 吸烟（≥20年/支）或酗酒（日均酒精＞40g）

1. 基础筛查（初筛）

· Hp检测：碳13/14呼气试验（准确率＞95%），阳性者需规范四联疗法根治

· 血清学检查：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR）+胃泌素17检测，异常者进入精筛

2. 精准诊断（金标准）

· 胃镜检查：可发现≤5mm的早期病变，联合活检病理确诊率达100%
✅ 无痛胃镜优势：静脉麻醉下完成，全程无不适感，适合恐惧人群
✅ 特殊技术：NBI（窄带成像）+放大内镜可识别早期癌变微血管特征

· 超声内镜（EUS）：判断肿瘤浸润深度（T分期），准确率达92%

3. 分期评估（指导治疗）

· 胸腹盆增强CT：评估淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）

· PET-CT：对疑似远处转移者（如肝、肺结节）检出灵敏度达90%

· 肿瘤标志物：CEA、CA19-9、CA72-4联合检测，动态监测可提示复发风险

（一）早期胃癌（T1N0M0）——内镜微创根治

· ESD术（内镜黏膜下剥离术）：适用于≤2cm、无溃疡的分化型腺癌，5年生存率＞95%

· 腹腔镜手术：创伤小（切口5-10mm）、恢复快（术后3天可进食）

（二）局部进展期胃癌（T2-4N+M0）——综合治疗

· 新辅助治疗：术前化疗（如SOX方案）可使肿瘤降期率达40%，提高R0切除率

· 根治性手术：D2淋巴结清扫术（清扫15-20组淋巴结）为国际标准术式

· 辅助治疗：术后替吉奥单药或XELOX方案化疗，可降低30%复发风险

（三）晚期胃癌（IV期）——姑息治疗

· 靶向治疗：HER2阳性者用曲妥珠单抗+化疗，中位生存期延长至16个月

· 免疫治疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）用于MSI-H/dMMR患者，缓解率达40%

· 支持治疗：肠梗阻者行空肠造瘘，出血者内镜下止血，疼痛管理采用三阶梯止痛方案

1. 饮食重建三阶段

· 术后1-2周：流质饮食（米汤、藕粉）→半流质（粥、蛋羹），每日6-8餐

· 术后1-3月：软食过渡（肉末粥、豆腐），避免产气食物（牛奶、豆类）

· 恢复期：高蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）、低渣饮食，补充维生素B12（预防恶性贫血）

2. 关键指标监测

· 肿瘤标志物：术后2年内每3月检测CEA/CA19-9，2-5年每6月1次

· 胃镜复查：术后1年首次复查，早期癌每年1次，进展期每6月1次

· 营养评估：定期监测体重（波动＞5%需干预）、血清白蛋白（维持≥35g/L）

1. 饮食革命：践行"三减三增"

· 减：腌制食品、加工肉类、高盐摄入（＜5g/日）

· 增：新鲜蔬果（每日≥500g）、全谷物、发酵食品（如酸奶）

2. 根除Hp：切断致癌链条

· 推荐"铋剂四联疗法"（PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾），疗程14天，根除率＞90%

· 家庭共餐者需同时筛查治疗，避免交叉感染

3. 高危人群筛查计划

· 40-50岁：每2-3年胃镜检查

· 胃癌家族史/癌前病变者：每年胃镜+病理活检

· Hp感染者：根治后1年复查胃镜